НОВЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАДИИ БОЛЕЗНИ

БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА

Обсуждаются новые критерии диагностики болезни Альцгеймера (БА), предложенные Национальным институтом старения США и Альцгеймеровской ассоциацией. Введено определение доклинической и преддементной стадий БА.

Рассматриваются вопросы современной диагностики патофизиологического процесса при БА с использованием биологических маркеров и современных методов нейровизуализации, подходы к лечению БА в зависимости от стадии болезни.

Отмечается эффективность мемантина (Акатинола мемантина) и целесообразность его использования на разных стадиях заболевания у пациентов с БА. Рассматриваются немедикаментозные методы терапии БА, включая когнитивный тренинг, поведенческие и психосоциальные методы.

1. Во-первых, критерии NIA-AA ориентированы прежде всего на БА с учетом ее доклинического, преддементного этапов и деменции. Вопросы дифференциального диагноза, диагностические критерии других неальцгеймеровских деменций и смешанных состояний выходят за рамки данных критериев.

Критерии диагностики доклинической стадии БА

National Institute of Aging/Alzheimer’s Association, NIAAA было предложено выделять три стадии БА: Доклиническую (бессимптомная), преддементную (стадия умеренных когнитивных нарушений – mild cognitive impairment – УКР, вводится термин «УКР, связанные с БА») и стадию деменции. Этими же экспертами были предложены новые диагностические критерии деменции при БА, УКР, связанное с БА, а также введено новое определение доклинической стадии БА. Данные критерии могут использоваться как в рутинной клинической практике, так и в научных исследованиях. Следует отметить несколько важных моментов.

Таблица 1

Болезнь Альцгеймера (БА) – одна из самых частых причин развития деменции у лиц пожилого и старческого возраста. Распространенность этого заболевания неуклонно увеличивается с возрастом и согласно мировым тенденциям, в ближайшие 30 лет можно ожидать увеличения числа больных БА в 3–4 раза до 131,5 млн человек в 2050 г. Это позволяет считать БА пандемией XXI в. В нашей стране диагноз БА ставится лишь в 1% случаев, что приводит к несвоевременному и неадекватному лечению пациентов.

В противоположность экспертам NIA-АА B. Dubois с коллегами считают, что наличие биомаркеров патофизиологического процесса при отсутствии клинических симптомов не следует рассматривать как стадию болезни, а диагноз продромальной БА рассматривать только в случае, если аномальные показатели биомаркеров сопровождаются ранними когнитивными или поведенческими
изменениями. Согласно рекомендациям NIA-АА на 3-й стадии развития доклинической формы БА также отмечается легкий когнитивный дефицит, который экспертами трактуется как не норма и не УКР. и соответствует легким когнитивным расстройствам согласно российской классификации додементных когнитивных расстройств, предложенной Н.Н. Яхно.

2. Во вторых, преднамеренно делается акцент на биомаркерах патологического про цесса, так как эти исследования позволяют значительно повысить точность диагностики на всех стадиях заболевания.

3. В-третьих, предпочтение отдается маркерам амилоидной патологии, учитывая их раннее появление в качестве молекулярного нейропатологического проявления заболевания.

"